Jutaan lansia akan kehilangan akses terhadap rencana Medicare Advantage mereka setelah perusahaan asuransi besar melakukan pemotongan pasca Undang-Undang Pengurangan Inflasi. Para ahli berbicara dengan Minggu Berita tentang apa yang terjadi dan langkah apa yang dapat diambil oleh para lansia untuk mendapatkan perlindungan yang mereka perlukan.
Medicare Advantage adalah versi Medicare yang diprivatisasi, dan para lansia biasanya bisa mendapatkan segudang manfaat dari rencana tersebut, termasuk premi bulanan yang lebih rendah dan perlindungan penglihatan dan gigi tambahan.
Namun, jutaan warga lanjut usia telah diberitahu bahwa mereka perlu mencari rencana baru pada musim gugur ini setelah perusahaan asuransi swasta memotong beberapa rencana di tengah perubahan berdasarkan Undang-Undang Pengurangan Inflasi (IRA).
“Perusahaan asuransi merasa kesulitan untuk menawarkan rencana yang sama ketika tarif penggantian tidak menutupi peningkatan biaya perawatan,” kata Kevin Thompson, pakar keuangan dan pendiri serta CEO 9i Capital Group. Minggu Berita.
“IRA memberikan tekanan pada penyedia layanan dengan menurunkan tingkat penggantian biaya yang menyebabkan perusahaan asuransi menarik diri dari pasar yang mereka rasa tidak lagi layak secara ekonomi untuk beroperasi.”
Gambar Mario Tama/Getty
Sebagai tanggapan terhadap beberapa pembatasan obat resep yang diberlakukan oleh IRA serta pengurangan pembayaran pokok kepada perusahaan asuransi Medicare Advantage, Humana mengatakan akan memotong rencana untuk beberapa ratus ribu pelanggan. Hal ini terjadi setelah perusahaan asuransi besar tersebut membukukan laba sebesar $679 juta pada kuartal kedua, turun 29 persen dari tahun ke tahun.
Sekitar 13 pasar akan terkena dampaknya, mempengaruhi sekitar 560,000 anggota.
HealthPartners juga akan mengakhiri paket Medicare Advantage yang disediakan oleh UnitedHealthcare tahun depan. Perusahaan mengambil keputusan ini karena penundaan pembayaran dan penolakan cakupan MA, dan sekitar 30.000 pasien terpaksa mencari rencana baru.
Centene Corp juga mengumumkan akan mengakhiri rencana Medicare Advantage di setidaknya enam negara bagian karena tekanan biaya. Perubahan tersebut akan berdampak pada sekitar 40.000 lansia di Alabama, Massachusetts, New Hampshire, Rhode Island, New Mexico, dan Vermont.
“Kami telah mengatakan sebelumnya bahwa kami memperkirakan akan terjadi penyusutan pada tahun 2025 karena kami memikirkan bisnis apa yang akan memberikan manfaat sebesar ini dalam jangka panjang,” kata CFO Centene Andrew Asher saat laporan pendapatan kuartal kedua perusahaan. “Pertama-tama kita harus mengurangi tingkat margin negatif run rate dan mendorong menuju titik impas dan kemudian kita bisa membicarakan tentang peluang margin di Medicare.”
Beberapa pasar khusus lainnya, seperti paket MVP Medicare Advantage melalui Jaringan Kesehatan UVM Vermont, juga akan terkena dampak pemotongan paket. Namun pengurangan yang lebih kecil ini diperkirakan akan berdampak pada 25.000 lansia di Vermont.
Paket Medicare Advantage saat ini berlanjut hingga 31 Desember, tetapi jika lansia yang terkena dampak tidak beralih ke paket baru sebelum tanggal tersebut, mereka akan secara otomatis terdaftar di Medicare tradisional. Paket ini biasanya menawarkan cakupan yang lebih sedikit dibandingkan paket Medicare Advantage yang diprivatisasi.
Pendaftaran terbuka resmi dimulai besok, 15 Oktober.
Michael Ryan, pakar keuangan dan pendiri michaelryanmoney.com, mengatakan eksodus massal rencana Medicare Advantage adalah “badai sempurna” berupa kenaikan biaya perawatan kesehatan, perubahan kebijakan federal, dan perusahaan asuransi yang memperketat bisnis mereka.
“UVM Health, Humana, Centene, mereka semua merasakan tekanannya,” kata Ryan Minggu Berita. “Undang-undang Pengurangan Inflasi juga memainkan perannya, meskipun ini seperti pedang bermata dua.”
Meskipun Undang-Undang Pengurangan Inflasi menurunkan biaya obat-obatan dan memperluas manfaat bagi banyak orang, undang-undang ini juga memberikan tekanan pada perusahaan asuransi untuk mempertahankan keuntungan mereka, dan hal ini mengakibatkan hilangnya banyak rencana layanan kesehatan.
“Bagi warga lanjut usia, ini lebih dari sekedar ketidaknyamanan,” kata Ryan. “Ini merupakan potensi kerugian finansial. Saya mempunyai klien yang mengandalkan rencana Advantage mereka untuk perawatan gigi, perawatan penglihatan, apa saja.”
Bagi para lansia yang terkena dampak pemotongan tersebut, Ryan mendesak mereka untuk menggunakan periode pendaftaran dengan bijak dan menghubungi program bantuan asuransi kesehatan negara untuk mendapatkan panduan.
“Eksodus Medicare Advantage ini merupakan masalah besar, namun ini bukanlah akhir dunia,” kata Ryan. “Dengan perencanaan dan kemauan untuk beradaptasi, Anda dapat melewati masa-masa sulit ini. Dan ingat, Anda tidak sendirian dalam hal ini. Ada sumber daya dan pakar di luar sana yang siap membantu.”
Chris Fong, pakar Medicare dan CEO Smile Insurance Group, mengatakan dampaknya terhadap warga lanjut usia akan sangat besar tahun depan karena banyaknya rencana yang dihentikan. Namun, masih ada hikmahnya.
“Meskipun demikian, penghentian program anggota dapat dilihat sebagai hal positif bagi mereka yang ingin mendaftar ke program Suplemen Medicare,” kata Fong. Minggu Berita.
Biasanya, seseorang yang berada di luar Periode Pendaftaran Terbuka Suplemen Medicare atau Periode Uji Coba Medicare Advantage harus melalui penjaminan kesehatan untuk menentukan penerimaan dan premi. Hal ini biasanya membuat hampir tidak mungkin bagi orang yang memiliki kondisi medis untuk memenuhi syarat untuk mendapatkan Suplemen Medicare. rencana dengan premi yang wajar. Pengakhiran rencana anggota memberi mereka jaminan penerimaan Suplemen Medicare.”
Menurut Louise Norris, analis kebijakan kesehatan untuk healthinsurance.org, kurang dari 2 juta orang saat ini terdaftar dalam paket Medicare Advantage yang tidak lagi tersedia pada tahun 2025. Jumlah tersebut adalah dari 34 juta orang yang saat ini menggunakan paket Medicare Advantage. .
“Kebanyakan orang yang memiliki Medicare Advantage akan memiliki pilihan untuk memperbarui perlindungan mereka saat ini pada tahun 2025,” kata Norris. Minggu Berita. “Namun, mereka tetap harus melakukan perbandingan belanja selama pendaftaran terbuka, dan mewaspadai perubahan apa pun pada rencana mereka saat ini untuk tahun mendatang.”